6/25/2025

代理ミュンヒハウゼン症候群🥼[終]天久鷹央の推理カルテ　＃９　最終回【天才医師が誤診!?バディ解消…絶体絶命】

代理ミュンヒハウゼン症候群

こんにちは

猫好き父さんです

最終回は

奇しくも？

アニメと同じでしたね

代理ミュンヒハウゼン症候群

医療サスペンスドラマでは

割と登場する疾患ですので

視聴者も気づいたのではないでしょうか

子役は

朝ドラあんぱんで嵩の幼少期を演じた

木村優来さんでしたね

画像は公式からの引用です

あらすじ

天才医師・天久鷹央（橋本環奈）が、まさかの誤診…!?自らが診断した小児患者の症状が、なぜか日に日に悪化。患者の母親・鈴原桃花（奥菜恵）に医療過誤で訴えられる。そんな中、鷹央は自身の居場所である統括診断部までも失いかねない状況に。さらに追い打ちをかけるように、小鳥遊優（三浦翔平）はイギリス行きを検討。鷹央との最強バディ解消の危機！はたして、絶体絶命の鷹央を待ち受ける運命とは。ついに完結…壮絶な最終回！

出演

橋本環奈、三浦翔平、畑芽育、凰稀かなめ・佐々木希・高島礼子、柳葉敏郎【ゲスト】奥菜恵、笠原秀幸
知念実希人『天久鷹央の推理カルテ』（実業之日本社文庫刊）

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音楽
【音楽】得田真裕【主題歌】Da-iCE『Black and White』（avex trax）【オープニングテーマ】CROWN HEAD『Hidden』（ユニバーサルミュージック／Virgin Music）

抗てんかん薬

抗てんかん薬は、てんかんの発作を抑えるために用いられる薬の総称です。脳の神経細胞の過剰な興奮を抑えたり、その興奮が広がるのを防いだりすることで作用します。てんかんの治療においては、薬物療法が中心となり、多くの場合、長期的な服用が必要です。

抗てんかん薬の作用機序

主な作用機序は以下の3つに分けられます。

興奮系の働きを抑える:
- 神経細胞が興奮する際に細胞内に出入りするイオン（ナトリウムイオンやカルシウムイオンなど）の動きを抑えることで、過剰な興奮を抑制します。
- 主な薬剤: フェニトイン、カルバマゼピン、バルプロ酸、ゾニサミド、トピラマート、ラモトリギン、ペランパネルなど。
抑制系の働きを強める:
- 脳内にはGABA（γ-アミノ酪酸）という、神経の興奮を抑える働きを持つ物質があります。GABAの働きを強めることで、てんかん発作を抑制します。
- 主な薬剤: ジアゼパム、クロナゼパム、クロバザム、ガバペンチン、ビガバトリンなど。
新しい作用を持つ薬剤:
- 上記の作用機序とは異なる、新たなメカニズムで過剰な興奮を抑えたり、抑制的な働きを強めたりする薬剤も開発されています。
- 主な薬剤: レベチラセタム、ラコサミドなど。

抗てんかん薬の種類

てんかんの発作型や病型によって、効果的な薬剤が異なります。医師が患者さんの状態に合わせて最適な薬剤を選択します。

代表的な既存薬:
- バルプロ酸ナトリウム（VPA）： さまざまな発作型に有効なスペクトラムの広い薬です。
- カルバマゼピン（CBZ）： 部分てんかんや焦点起始発作によく用いられます。
- フェニトイン（PHT）： 焦点（部分）てんかんや全般てんかんの強直発作に有効ですが、副作用の管理に注意が必要です。
- ゾニサミド（ZNS）： 全般てんかんと焦点てんかんの両方に使用されます。
- エトスクシミド（ESM）： 欠神発作に特によく効きます。
比較的新しい薬剤（新規抗てんかん薬）：
- ラモトリギン（LTG）： スペクトラムが広く、幅広い発作型に有効です。
- レベチラセタム（LEV）： スペクトラムが広く、他の薬との相互作用が少ないとされています。
- トピラマート（TPM）： 幅広い発作型に有効ですが、副作用に注意が必要です。
- ペランパネル（PER）： AMPA受容体拮抗作用を持つ新しい薬です。
- ラコサミド（LCM）： ナトリウムチャネルの不活性化を遅らせる作用を持つ薬です。

副作用

抗てんかん薬は、脳の機能を調整するため、様々な副作用が出現する可能性があります。副作用は薬の種類や服用量、個人差によって異なります。

共通する一般的な副作用:
- 眠気、めまい、ふらつき、倦怠感
- 吐き気、食欲不振
- 物が二重に見える（複視）
特定の薬剤に見られる副作用の例:
- フェニトイン： 歯肉増殖、多毛、皮膚・粘膜障害など
- カルバマゼピン： 白血球減少、皮膚・粘膜障害など
- バルプロ酸： 肝機能障害、体重増加、脱毛など
- トピラマート： 腎・尿路結石、発汗減少、認知機能低下など
- ラモトリギン： 重篤な皮膚・粘膜障害（薬疹）
- レベチラセタム、ペランパネル： 気分変動（易怒性、攻撃性）
アレルギー反応: 服用開始後数ヶ月以内に薬疹などのアレルギー症状が現れることがあります。重症化することもあるため、異変を感じたらすぐに医師に相談することが重要です。

副作用の多くは、薬の量を調整したり、少量からゆっくり増量したりすることで軽減できる場合があります。自己判断で服用を中止すると発作が起きやすくなるため、必ず医師や薬剤師に相談してください。

服用方法と注意点

てんかんの薬物治療では、発作を抑えるために薬を正しく服用することが非常に重要です。

毎日決まった時間に服用する: 薬の血中濃度を一定に保つために、指示された用法・用量を守り、毎日同じ時間に服用することが大切です。
自己判断で中止しない: 発作が起きなくなったとしても、自己判断で服用を中止したり、量を減らしたりするのは非常に危険です。発作が再発するリスクが高まります。
飲み忘れた場合: 飲み忘れたことに気づいたら、すぐに飲み忘れた分を服用しましょう。ただし、次の服用時間が近い場合は、医師や薬剤師の指示に従ってください。
他の薬との併用: 市販薬（風邪薬や鼻炎薬など）やサプリメントなどを服用する際は、必ず医師や薬剤師に相談してください。相互作用により、抗てんかん薬の効果が弱まったり、副作用が強まったりすることがあります。
発作の記録: 発作の有無、種類、頻度、服薬状況などを記録することで、治療効果の判定や薬の調整に役立ちます。

抗てんかん薬の治療は長期にわたることがほとんどですが、適切な薬物療法により、多くの患者さんが発作を抑制し、日常生活を送ることが可能になります。不安なことや疑問な点があれば、いつでも医師や薬剤師に相談し、治療を続けていきましょう。

カルバマゼピン

カルバマゼピン（Carbamazepine）は、抗てんかん薬の一つで、てんかんの治療以外にも、三叉神経痛や躁病、双極性障害の躁状態、統合失調症の興奮状態など、幅広い症状の改善に用いられる薬剤です。商品名としては「テグレトール」などが有名です。

作用機序

カルバマゼピンの主な作用機序は、神経細胞の電位依存性ナトリウムチャネルを遮断することです。これにより、神経の過剰な興奮を抑制し、てんかん発作や三叉神経痛の痛みを和らげます。また、GABA受容体の活性化や、海馬からのセロトニン放出の増加も、躁状態などの改善に関与するとされています。

主な適応

てんかん: 特に部分てんかん（焦点起始発作）や、全般性強直間代発作（大発作）などに用いられます。欠神発作やミオクロニーてんかんの一部では、かえって発作を悪化させる可能性があるので注意が必要です。
三叉神経痛: 顔や口の中の感覚をつかさどる三叉神経の異常興奮による、鋭い痛みの治療に有効です。
躁病、躁うつ病の躁状態、統合失調症の興奮状態: 気分の安定化や興奮の抑制に用いられます。

用法・用量

病態や年齢、症状によって異なりますが、一般的には少量から開始し、効果が得られるまで徐々に増量します。

てんかんの痙攣発作: 成人は通常1日200～400mgから始め、1日600mgまで増量し、症状により1日1,200mgまで増量することもあります。小児は年齢・症状に応じて1日100～600mgを分割経口投与します。
三叉神経痛: 成人は通常1日200～400mgから始め、通常1日600mgまでを分割経口投与しますが、症状により1日800mgまで増量することもあります。
躁病、躁うつ病の躁状態、統合失調症の興奮状態: てんかんの場合と同様に、成人では1日200～400mgから始め、1日600mg、最大1日1,200mgまで増量します。

いずれの場合も、医師の指示に従い、勝手に服用量を変えたり中止したりしないことが重要です。

副作用

カルバマゼピンは多くの副作用が報告されており、注意が必要です。

初期に見られやすい副作用（用量依存性）:
- 眠気、めまい、ふらつき、倦怠感、運動失調
- 複視（ものが二重に見える）
- 吐き気、食欲不振
- これらの副作用は、服用量を調整したり、服用回数を増やしたりすることで改善されることがあります。
重篤な副作用:
- 皮膚症状（薬疹）： 服用開始後10日目前後に発疹が生じることがあり、重篤なものとしてスティーブンス・ジョンソン症候群（皮膚粘膜眼症候群）や中毒性表皮壊死融解症、薬剤性過敏症症候群などがあります。発熱、発疹、リンパ節の腫れ、目の充血、口内炎などの症状が出た場合は、すぐに医師に連絡し、服用を中止する必要があります。特に特定のHLA型（日本人ではHLA-A*3101）を持つ人ではリスクが高まると言われています。
- 血液障害： 白血球減少、再生不良性貧血など。定期的な血液検査で確認されます。
- 肝機能障害、黄疸： 食欲不振、全身倦怠感、皮膚や白目が黄色くなるなどの症状が出た場合は注意が必要です。
- 心臓関連： うっ血性心不全、房室ブロック、徐脈など。めまい、失神、徐脈などの症状に注意が必要です。
- 低ナトリウム血症: 体内のナトリウム濃度が低下することがあります。
長期服用による副作用:
- 骨代謝への影響（骨粗鬆症のリスク増大）
- コレステロール値の上昇

相互作用と注意点

自己誘導: カルバマゼピンは、服用を続けると自身の代謝酵素を誘導し、薬の分解を早める「自己誘導」という現象を起こします。これにより、飲み始めは血中濃度が不安定になることがあります。
他の薬剤との相互作用:
- 様々な薬の代謝を促進: カルバマゼピンは肝臓の薬物代謝酵素（CYP3A4など）を誘導する作用が強いため、他の多くの薬の血中濃度を低下させ、効果を弱める可能性があります。経口避妊薬、免疫抑制剤、一部の抗HIV薬、一部の抗真菌薬、一部の抗凝固薬などとの併用には注意が必要です。
- 相互に血中濃度に影響する薬: バルプロ酸やフェニトインなど、他の抗てんかん薬との併用で、お互いの血中濃度が上昇したり低下したりすることがあります。
- CYP3A4阻害薬: マクロライド系抗生物質（エリスロマイシンなど）や一部の抗真菌薬など、CYP3A4を阻害する薬剤と併用すると、カルバマゼピンの血中濃度が上昇し、副作用が出やすくなる可能性があります。
食品との相互作用:
- グレープフルーツジュース: グレープフルーツに含まれる成分がカルバマゼピンの代謝酵素を阻害し、血中濃度を上昇させる可能性があるため、摂取は避けるべきです。
- セイヨウオトギリソウ（セント・ジョーンズ・ワート）: この成分を含む健康食品は、カルバマゼピンの血中濃度を低下させ、効果を弱める可能性があるため、併用は避けるべきです。
飲酒: アルコールも中枢神経抑制作用を持つため、カルバマゼピンとの併用で作用が増強され、眠気などが強く出る可能性があります。
妊娠・授乳: 妊娠中に服用すると、胎児に影響が出る可能性があるため、妊娠を希望する場合や妊娠した場合は必ず医師に相談が必要です。母乳にも移行するため、授乳は避けるのが望ましいとされています。
運転・機械操作: 眠気や注意力・集中力・反射運動能力の低下が起こることがあるため、自動車の運転や危険を伴う機械の操作は避ける必要があります。

カルバマゼピンは有効な薬剤ですが、副作用や相互作用が多く、服用中は定期的な血液検査などによる厳重な管理が必要です。必ず医師や薬剤師の指示に従い、自己判断での中止や用量変更は絶対に避けてください。

グレープフルーツジュースがダメな理由

カルバマゼピンを服用している方がグレープフルーツジュースを飲んではいけない理由は、薬の代謝に深く関わる酵素の働きをグレープフルーツジュースが阻害してしまうためです。

薬の代謝とCYP3A4

私たちの体には、口から摂取した薬を分解・代謝し、体外へ排出しやすくするための様々な酵素があります。その中でも特に重要なのが、肝臓や小腸に存在する「CYP3A4（シトクロムP450 3A4）」という薬物代謝酵素です。

カルバマゼピンを含む多くの薬は、このCYP3A4によって代謝され、適切な濃度で効果を発揮し、やがて体から排出されます。

グレープフルーツジュースの影響

グレープフルーツジュースには、「フラノクマリン類」という特定の成分が含まれています。このフラノクマリン類が、体内のCYP3A4の働きを強力に阻害してしまうのです。

CYP3A4が阻害されるとどうなるか？
- 薬が体内で十分に分解されなくなります。
- 結果として、薬の成分が体内に長時間とどまり、血中濃度が異常に高くなってしまいます。
- 薬の効果が必要以上に強く現れ、副作用が出やすくなったり、副作用の程度が重篤になったりする危険性があります。

カルバマゼピンの場合、血中濃度が上昇することで、めまい、ふらつき、眠気、複視（ものが二重に見える）といった副作用が強く出たり、発現頻度が増えたりする可能性があります。重篤な副作用につながるリスクも考えられます。

その他の注意点

ジュースだけでなく果肉も注意: フラノクマリン類はグレープフルーツの果肉や皮にも含まれているため、ジュースだけでなく、果実そのものを食べることも避けるべきです。
影響は持続する: グレープフルーツジュースによるCYP3A4の阻害作用は、飲んでから数時間だけでなく、十数時間から数日間にわたって持続することが知られています。そのため、「薬を飲む時だけ避ければいい」というわけではありません。
個人差がある: CYP3A4の働き具合や、グレープフルーツの影響の受けやすさには個人差があります。
他の柑橘類: 温州みかんやオレンジなど、他の一般的な柑橘類は、通常カルバマゼピンの代謝に影響を与えません。しかし、グレープフルーツと近縁の文旦（スウィーティーなども含む）や、ザボン、夏みかんの一部など、フラノクマリン類を含む柑橘類もあるため注意が必要です。

このように、カルバマゼピンを服用している場合は、グレープフルーツジュースやグレープフルーツそのものの摂取を控えることが非常に重要です。もし誤って摂取してしまった場合や、不安な症状が出た場合は、すぐに医師や薬剤師に相談してくださいね。

ミュンヒハウゼン症候群と代理ミュンヒハウゼン症候群

ミュンヒハウゼン症候群は、虚偽性障害の一種で、他人の注意や同情を引くために、意図的に病気の症状をねつ造したり、悪化させたりする精神疾患です。

ミュンヒハウゼン症候群の名称の由来

この症候群の名称は、18世紀のドイツの貴族、カール・フリードリヒ・ヒエロニムス・フォン・ミュンヒハウゼン男爵に由来します。彼は自身の冒険談を大げさに語り、人を楽しませたことで知られる「ほら吹き男爵」のモデルとなった人物です。ただし、男爵が実際に病気をねつ造したわけではなく、あくまで「話を作り上げる」という点で関連付けられています。

特徴

ミュンヒハウゼン症候群の主な特徴は以下の通りです。

意図的な症状のねつ造・誇張:
- 病気の症状を偽る（例：実際にはない痛みがあると言う）。
- 既存の症状を誇張する。
- 自己誘発的な行為によって症状を作り出す（例：自傷行為、薬物の過剰摂取、汚染された物を摂取して感染症を引き起こす）。
- 検査結果を改ざんする。
「病人の役割」を演じること自体が目的:
- 金銭的な利益や、特定の目的（例：兵役逃れ）のためではなく、「病気であること」や「患者として世話されること」によって得られる注目、同情、介護、医療関係者からの関心が主な動機となります。
- 治療を受けること、手術を受けること自体に満足感を得る場合もあります。
専門的な知識:
- しばしば医学的な知識を持っており、症状を巧妙に偽装するため、診断が難しいことがあります。
- 複数の病院を渡り歩き、診断や治療の一貫性を回避しようとすることがあります（「ドクターショッピング」）。
根本的な原因:
- 自己肯定感の低さ、過去のトラウマ（虐待など）、境界性パーソナリティ障害、抑うつなどが背景にあることが多いとされています。

代理ミュンヒハウゼン症候群（Munchausen Syndrome by Proxy: MSBP）

ミュンヒハウゼン症候群には、代理ミュンヒハウゼン症候群という、より深刻な形態があります。これは、自分自身ではなく、他者（多くの場合、自分の子ども）の病気をねつ造したり、誘発したりするものです。

犠牲者: ほとんどの場合、子どもが犠牲になりますが、高齢者や障がいを持つ人が対象になることもあります。
動機: 親が子どもを病気にすることで、医療関係者からの注目や同情、あるいは「献身的な親」という評価を得ようとします。
被害の深刻さ: 偽装だけでなく、薬物の投与や窒息させるなどの虐待行為によって実際に子どもが病気になったり、命の危険にさらされたりすることもあります。これは児童虐待の一形態とみなされ、刑事事件に発展することもあります。

診断と治療

ミュンヒハウゼン症候群の診断は非常に困難です。なぜなら、患者自身が病気を偽っていることを認めないため、客観的な証拠を集めることが求められるからです。

診断: 繰り返される症状、医療記録の一貫性のなさ、治療への協力が得られにくい、あるいは治療が不必要なほど求められるなどのパターンから疑われます。
治療: 精神科医や臨床心理士による専門的な治療が必要です。背景にある精神疾患（パーソナリティ障害、うつ病など）へのアプローチが中心となりますが、患者自身が病識を持つことが難しいため、治療は長期にわたり、困難を伴うことが多いです。特に代理ミュンヒハウゼン症候群の場合は、子どもを保護するための介入が最優先されます。

ミュンヒハウゼン症候群は、単なる嘘や詐病とは異なり、精神的な問題が根底にある複雑な疾患です。もし、このような行動に心当たりのある方や、周囲に該当すると思われる方がいる場合は、専門機関への相談が重要です。

日本における総合診療医

日本における総合診療医（「総合診断医」は一般的に「総合診療医」や「病院総合医」を指すことが多いです）の状況は、近年、その重要性が増しているものの、まだ発展途上にあると言えます。

総合診療医とは？その役割

総合診療医は、特定の臓器や疾患に特化する専門医とは異なり、**患者を「まるごと診る」**ことを特徴としています。その役割は多岐にわたります。

プライマリ・ケアの中心: 日常的によくある病気や健康上の問題を初期段階で診察し、適切な診断と初期治療を行います。必要に応じて専門医への紹介も行い、患者が迷うことなく適切な医療を受けられるようにナビゲートします。
全人的医療: 病気だけでなく、患者の生活習慣、家族背景、心理状態、社会的状況なども含めて、患者全体を理解し、総合的な視点からケアを提供します。
複数の疾患を持つ患者への対応: 高齢化社会において、複数の慢性疾患を抱える患者が増える中で、臓器横断的に診療できる総合診療医の役割は非常に重要です。
地域医療の担い手: 診療所、中小病院、在宅医療など、多様な場で地域住民の健康を支え、医療・介護・福祉サービスとの連携も図ります。
未診断患者の診断: どの専門科を受診すべきか分からない患者や、複数の症状を持つ患者の診断に強みを発揮します。

日本における総合診療専門医制度と現状

日本では、2018年度から「新専門医制度」が本格的に始まり、「総合診療専門医」が19番目の基本領域専門医として位置づけられました。これは、総合診療医の専門性を公的に認め、その育成を強化するための大きな一歩でした。

育成状況: 総合診療専門医の養成は、大学病院などの基幹病院と地域の協力病院（診療所を含む）が連携して行われる研修プログラムを通じて行われます。2021年に第1期生が誕生し、その後も認定者数は増加していますが、現時点ではまだ数が十分ではありません。
- 2025年4月1日時点での総合診療専門医認定者総数は937名と報告されています。
- 欧米では住民2000人に1人程度の総合診療医が必要とされており、日本の人口規模で考えると約6万人の総合診療医が必要とされていますが、現在の育成ペースではその目標達成には長い時間がかかります。
認知度と期待:
- 国民一般への総合診療専門医の認知度はまだ低いですが、医師の間では総合診療専門医の増加に期待する声が多く聞かれます。特に、診療科が不明確な患者の受け入れや振り分け、不定愁訴など診断困難な症例への対応が期待されています。
- しかし、「便利屋」的な立場に立たされ疲弊することや、専門性が低いと誤解される、金銭的なインセンティブが不足しているといった課題も指摘されています。

課題と今後の展望

日本における総合診療医の普及には、いくつかの課題が残されています。

医師数の不足: 総合診療専門医を目指す専攻医の数は徐々に増えているものの、そのペースは十分とは言えません。
国民の認知度向上: 「総合診療医」がどのような役割を担い、どのようなメリットがあるのかを広く知ってもらう必要があります。
診療報酬制度の評価: 総合診療医が担う多角的な診療や、診断に至るまでの労力、地域連携への貢献などが適切に評価される診療報酬制度の構築が求められます。
専門医としての地位確立: 臓器別専門医と同等かそれ以上に、総合診療医の専門性と重要性が社会的に認められる必要があります。
研修環境の整備: 質の高い総合診療医を育成するための研修プログラムや指導医の確保が重要です。

まとめ

日本の医療において、高齢化や多様化する疾患構造、地域医療の維持などの観点から、総合診療医の役割はますます重要になっています。新専門医制度による育成は進んでいますが、その道のりはまだ長く、国民の理解促進や医療制度における位置づけの強化が今後の課題となるでしょう。

🩺 『#天久鷹央の推理カルテ』🥼
＼最終回ご視聴ありがとうございました／

圧倒的な頭脳と診断力をもつ鷹央(#橋本環奈 )が最後にして最難関の
"誰にも解けない謎"に挑む‼︎🕵️

統括診断部が存続危機❕
そして最強バディも解散⁉︎

ぜひ無料配信でご覧ください！
— 『天久鷹央の推理カルテ』火曜よる9時【公式】 (@Ameku_ex) June 24, 2025