8/04/2025

いい声で嘆かないでください😢日曜劇場「１９番目のカルテ」３話どの道を、選んでも。喉を患ったアナウンサー

いい声で嘆かないでください

こんにちは

猫好き父さんです

あらすじ

アナウンサーの堀田義和（津田健次郎）に下咽頭癌が見つかった。外科の康二郎（新田真剣佑）は「最も有効な手段」として手術を薦める。しかし堀田は「声」の変質を恐れて手術を拒否。セカンドオピニオンとして総合診療科の受診を希望する。徳重（松本潤）は「声を失えば、自分は死んだのと同じ」と言う堀田と向き合うが、完治を第一に考える康二郎とは意見が対立する。そんな中徳重の師匠である赤池（田中泯）がふらりと現れて…？

出演

松本潤、小芝風花、新田真剣佑、清水尋也、岡崎体育、池谷のぶえ、本多力、松井遥南／ファーストサマーウイカ、津田寛治、池田成志／生瀬勝久、木村佳乃、田中泯　＜ゲスト＞津田健次郎

原作

富士屋カツヒト「19番目のカルテ徳重晃の問診」（ゼノンコミックス／コアミックス）

（メディア化！原作フェア・全巻ドラマ化帯　松本潤さん）19番目のカルテ徳重晃の問診 (1-11巻　全巻セット) 全巻新品蔦屋書店

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音楽

主題歌：あいみょん「いちについて」（unBORDE / Warner Music Japan）音楽：桶狭間ありさ

✒️ 第𝟯話𝟴月𝟯日よる𝟵時放送 📚
𓏸𓈒𓂃 日曜劇場『19番目のカルテ』 𓂃𓈒𓏸◌

第3話の放送まであと①時間❕

堀田家のオフショットをお届け👀📸
父・堀田和義役 #津田健次郎さん
娘・琴葉役 #倉沢杏菜さん
妻・美穂役 #吉沢梨絵さん
皆さん溢れる笑顔が素敵です✨

アナウンサーであり、… pic.twitter.com/E6FqsfCS2r
— 19番目のカルテ ⿻ TBS7月期日曜劇場｟公式｠ (@19karte_tbs) August 3, 2025

下咽頭がん（か・いんとう・がん）

下咽頭がん（か・いんとう・がん）は、喉の奥、食道の入り口付近にある「下咽頭」にできるがんで、頭頸部がんの一種です。この部位は、空気と食べ物の両方が通る重要な場所です。

症状

下咽頭がんは、初期の段階では自覚症状がほとんどないことが多く、気づかれにくいのが特徴です。そのため、発見されたときにはある程度進行しているケースが少なくありません。

初期症状は風邪と似ており、以下のような症状が見られます。

飲み込むときの違和感や軽い痛み
喉の軽い異物感

進行すると、以下のような症状が現れます。

強い喉の痛み
飲み込みにくさ（嚥下困難）
声のかすれ（嗄声）
首のしこり（リンパ節への転移によるもの）
耳の痛み（放散痛）
呼吸困難

特に、首のしこりが最初の症状として現れ、病院を受診するきっかけとなることも多いです。

主な原因とリスクファクター

喫煙: 喫煙は下咽頭がんの最も重要なリスクファクターの一つです。
飲酒: 大量の飲酒もリスクを高めます。特に、アルコールを分解する酵素の働きが弱い体質（飲酒すると顔が赤くなるタイプ）の人は、アセトアルデヒドという発がん物質が体内に残りやすいため、よりリスクが高いとされています。
重複がん: 下咽頭がんの患者さんは、食道がんなど他の部位のがんを同時に、または時期をずらして発症することが多いため、注意が必要です。

検査と診断

内視鏡検査: 鼻から細い内視鏡を挿入し、喉の奥を直接観察します。
生検（せいけん）: がんが疑われる組織の一部を採取し、顕微鏡で詳しく調べます。
画像検査: CT、MRI、PET-CTなどを用いて、がんの広がりやリンパ節・遠隔臓器への転移の有無を調べます。
上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）: 食道がんなどの重複がんがないかを調べるために必須とされています。

治療

下咽頭がんの治療は、がんの進行度や患者さんの全身状態、希望に応じて、複数の治療法を組み合わせて行われます。

手術:
- 早期がん: 喉頭の機能を温存する手術が可能です。
- 進行がん: 喉頭を含めて広範囲を切除する手術が行われることがあります。喉頭を切除した場合は、声が出せなくなり、呼吸のために首に永久的な穴（永久気管孔）を開ける必要があります。切除した部分は、腸や皮膚を移植して再建します。
放射線治療:
- 早期がん: 放射線治療単独で治療を行うことがあります。
- 進行がん: 抗がん剤と放射線治療を併用する化学放射線療法が一般的です。この治療法は喉頭の温存を目指せますが、機能低下や副作用のリスクも伴います。
薬物療法（化学療法）:
- 手術や放射線治療と組み合わせて行われることが多く、治療効果を高める目的で用いられます。

下咽頭がんは、頭頸部がんの中でも予後が悪いがんとされていますが、内視鏡技術の進歩などにより、早期発見・治療ができれば良好な予後が期待できます。

セカンドオピニオン

セカンドオピニオンとは、患者さんが現在の主治医から受けた診断や治療方針について、別の医療機関の医師の意見を聞くことです。

これは「主治医を変える」「転院する」こととは違い、あくまで「第二の意見」を聞くことで、患者さん自身が治療内容への理解を深め、納得した上で治療法を選択できるようにするためのものです。

セカンドオピニオンのメリット・デメリット

メリット

納得して治療を受けられる: 主治医以外の専門医の意見を聞くことで、治療法や診断への理解が深まり、安心して治療に臨めます。
より良い治療法が見つかる可能性: 別の視点から、現在の治療法以外の選択肢や、より新しい治療法の提案が受けられる可能性があります。
主治医への信頼が深まる: セカンドオピニオンでも主治医と同じ意見だった場合、現在の治療方針への確信が強まります。

デメリット

経済的な負担: セカンドオピニオンは診察や治療とは異なる「相談」という扱いのため、健康保険が適用されません。費用は病院によって異なりますが、30分で1万円〜5万円程度かかることが多いです。
必ずしも新しい情報が得られるとは限らない: 別の医師の意見も現在の主治医と同じである場合や、期待していた情報が得られない場合もあります。
時間と手間がかかる: 予約の取得や、主治医に紹介状や検査データを用意してもらうための時間が必要です。また、病状によっては、セカンドオピニオンを迷っている間に病状が進行するリスクもゼロではありません。

セカンドオピニオンを受ける際の進め方

主治医に相談する:
セカンドオピニオンを受けることを主治医に伝え、紹介状やこれまでの検査データ、画像（CTやMRIなど）の提供をお願いしましょう。多くの医師はセカンドオピニオンを推奨していますし、紹介状があることでスムーズに相談を進められます。
病院を探す:
相談したい病気の分野に精通した専門医がいる病院を探します。がんのセカンドオピニオンでは、がん情報サービスなどの専門サイトも参考になります。
予約・受診:
相談先の病院に連絡して予約を取り、必要な書類やデータを持参して受診します。この際、聞きたいことを事前にまとめておくと良いでしょう。
主治医と再度話し合う:
セカンドオピニオンの結果を主治医に伝え、今後の治療方針について改めて相談します。その結果、元の病院で治療を続けることも、転院を選択することも可能です。

セカンドオピニオンは、患者さんが自分の治療に主体的に関わり、納得のいく選択をするための有効な手段です。もし少しでも不安を感じることがあれば、活用を検討してみてはいかがでしょうか。

粘表皮がん

粘表皮がん（ねんひょうひがん）は、唾液腺に発生するがんの中で最も多い組織型の一つです。唾液腺だけでなく、気管や気管支、食道、子宮頸部など、粘液を分泌する細胞（粘液細胞）と表皮に似た細胞（類上皮細胞）が混在する場所にも発生することがあります。

症状

初期の粘表皮がんは、自覚症状がほとんどないことが多いです。多くの場合、以下のような症状で気づかれます。

無痛性の腫れ: 耳の下や顎の下、口蓋（口の中の天井）などに、痛みを伴わない硬いしこりや腫れができます。これが最も一般的な症状です。
痛み: 腫れが大きくなったり、神経に浸潤したりすると、痛みを伴うことがあります。
顔面神経麻痺: がんが耳下腺にでき、顔面神経に浸潤すると、目が閉じにくくなったり、口角が下がったりするなどの顔面神経麻痺の症状が出ることがあります。
口の中の潰瘍: 口腔内にできた場合は、治りにくい口内炎や潰瘍として現れることがあります。

診断

粘表皮がんは、症状から悪性が疑われた場合、以下の検査を通じて診断されます。

触診・視診: 医師が腫瘍の大きさや硬さ、周辺組織との関係を診察します。
画像検査: CT、MRIなどで腫瘍の広がりやリンパ節・遠隔臓器への転移の有無を調べます。
組織検査: 腫瘍の一部を採取し、病理学的に詳しく調べることで、確定診断を行います。

治療

粘表皮がんの治療は、主に手術が中心となります。

手術: がんを完全に切除することが第一の治療法です。腫瘍の発生部位や大きさ、進行度に応じて、切除範囲が決定されます。
放射線治療: 手術でがんを完全に切除しきれなかった場合や、再発・転移のリスクが高い場合に、手術後の補助療法として行われることがあります。
化学療法（抗がん剤治療）: 進行した高悪性度のがんや、転移がある場合に選択肢の一つとなりますが、効果は限定的とされています。

予後

粘表皮がんの予後は、がんの悪性度によって大きく異なります。悪性度は、病理組織学的な所見に基づいて「低悪性度」「中悪性度」「高悪性度」に分類されます。

低悪性度: 予後が比較的良好で、5年生存率は90〜100%と高いです。手術のみで治癒するケースも多いです。
中悪性度: 低悪性度よりは予後が劣りますが、比較的良好です。
高悪性度: 悪性度が高く、進行が早いため、リンパ節や遠隔臓器への転移を起こしやすく、予後は比較的悪いです。5年生存率は50%程度と報告されています。

粘表皮がんは悪性度によって治療法や予後が大きく変わるため、適切な診断とそれに基づいた治療方針が非常に重要になります。

がんのステージ（病期）

がんのステージ（病期）とは、がんの進行度合いを客観的に示すための指標です。治療方針の決定や予後の予測に非常に重要な役割を果たします。一般的には、ステージ0からステージIVまでの5段階に分類されます。

がんのステージを決める基準

がんのステージ分類には、国際的に広く用いられているTNM分類が使われています。これは以下の3つの要素を組み合わせて決定されます。

T (Tumor)：がんの大きさや、発生した臓器の壁にどこまで深く浸潤しているかを示します。
- T0, T1, T2, T3, T4など、数字が大きくなるほど進行が進んでいることを表します。
N (Nodes)：がんの近くにあるリンパ節への転移の有無や、その範囲を示します。
- N0：リンパ節への転移がない。
- N1, N2, N3：リンパ節への転移がある。数字が大きくなるほど、転移の範囲が広範囲であることを示します。
M (Metastasis)：がんが、発生した臓器から離れた他の臓器（肺、肝臓、骨など）に転移しているかどうかを示します。
- M0：遠隔転移がない。
- M1：遠隔転移がある。

これらのTNM分類の組み合わせによって、以下のようなステージに振り分けられます。

各ステージの概要

ステージ0:
- がん細胞が、発生した組織の一番表面にある上皮内にとどまっており、浸潤がない状態です。
- この段階で発見されれば、手術や内視鏡治療でほぼ完治が期待できます。
ステージI:
- がんが周囲の組織へ少し浸潤しているが、まだ比較的小さく、リンパ節や他の臓器への転移がない状態です。
- 治療の中心は手術で、高い治癒率が期待できます。
ステージII:
- がんがさらに深く浸潤しているか、またはリンパ節へのごく一部の転移が見られる状態です。
- 治療は手術が中心となりますが、状況によっては手術後に再発を防ぐための化学療法（抗がん剤治療）や放射線治療が検討されることもあります。
ステージIII:
- がんの浸潤がより広範囲に及んでいる、またはリンパ節への転移が複数見られる状態です。
- 手術だけでなく、化学療法や放射線治療を組み合わせた集学的治療が標準的になります。
ステージIV:
- がんが、発生した臓器から遠く離れた他の臓器（肺、肝臓、骨、脳など）に遠隔転移している状態です。
- この段階では、手術だけで完治させることは困難な場合が多く、主に薬物療法（化学療法、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬など）や放射線治療が中心となります。これらの治療は、がんの進行を抑えたり、症状を緩和したりすること（緩和ケア）を目的とすることが多いです。