覚醒下手術って痛くないの？

こんにちは

猫好き父さんです

観てる方が

怖くなるような

手術でしたねえ

画像は公式からの引用です

あらすじ

湖音波（橋本環奈）が後輩の竜司（小林虎之介）たちを一喝している隠し撮り動画がＳＮＳ上で拡散。さらに事務局長の鷹山（大谷亮平）ら病院上層部は湖音波の過去を調べ上げ、ヤンキーぶりは徐々に病院中に知れ渡っていた…。脳神経外科に入院している杉浦優斗（森永悠希）はびまん性星細胞腫を患い、記憶や言語能力に影響が出始めていた。病状が進行してきたため湖音波は優斗と両親に手術が必要だと説明。弁護士を目指している

優斗は手術に前向きな意思を見せるが、これまでに積み上げてきた知識がなくならないようにしてほしいと懇願する。そこで湖音波は「覚醒下手術」で行うことを提案。手術中に脳を開けた状態で患者を起こし、言語等の反応を見ながら腫瘍を取るという難しい手術だが、中田（向井理）はそれを承認。しかし、手術の執刀は湖音波ではなく大友（音尾琢真）に任せるという。湖音波の過去を知った優斗の父が、そんなドクターに任せられない

と申し入れをしてきたのだ。自分に執刀させてほしいと食い下がる湖音波に対し、中田はにべもない。一方、急きょ難易度の高い手術をすることになった大友は必死で準備を始める。焦る大友の姿に、湖音波は力になろうと声をかけるが、プライドの高い大友は「医大に入れたのは裏口入学かパパ活で教授の弱みを握ったからだろう」などと暴言を吐いてしまう。すると湖音波は「このクソたぁけ！」とブチ切れ、大友の首を絞め上げる…。

出演

橋本環奈　向井理　宮世琉弥　音尾琢真　馬場徹　薄幸（納言）　許豊凡（ＩＮＩ）　／　内田理央　大谷亮平　大塚寧々　／　吉田鋼太郎　他

びまん性星細胞腫

びまん性星細胞腫（びまんせいせいさいぼうしゅ、Diffuse Astrocytoma）は、脳の「星細胞（アストロサイト）」という神経を支える細胞から発生する脳腫瘍の一種です。

現在の国際的な基準（WHO分類）では、グレード2に分類される「低悪性度」の腫瘍ですが、治療においていくつか重要な特徴があります。

1. 「びまん性」という意味

「びまん性（Diffuse）」とは、腫瘍の境界がはっきりせず、周囲の正常な脳組織に染み込むように（根を張るように）広がっている状態を指します。

そのため、手術で腫瘍だけをきれいに取り除くことが難しく、これが再発や治療の難しさの要因となります。

2. 主な特徴と症状

発生しやすい年齢: 20代〜40代の比較的若い世代に多く見られます。
主な症状:
- てんかん発作: 最も多い初発症状です。
- 頭痛・吐き気: 腫瘍が大きくなり脳圧が上がると現れます。
- 高次脳機能障害: 腫瘍の場所によって、言葉が出にくい、手足のしびれ、性格の変化などが起こります。

3. 最新の診断基準（IDH変異）

2021年のWHO分類改訂により、単なる見た目（病理組織）だけでなく、遺伝子変異が診断に必須となりました。

IDH変異（IDH-mutant）: びまん性星細胞腫と診断されるためには、通常「IDH遺伝子に変異があること」が条件となります。
予後の指標: この変異があるタイプは、変異がないタイプに比べて治療の効果が出やすく、比較的経過が良いことがわかっています。

4. 治療法

医師は患者さんの年齢、腫瘍の場所、遺伝子変異の有無を総合的に判断します。

手術（摘出術）: 可能な限り腫瘍を減らします。機能温存のために「覚醒下手術（アウェイク・サージェリー）」が行われることもあります。
経過観察: 症状がなく腫瘍が小さい場合、慎重に様子を見ることもあります。
放射線・化学療法: 手術で取りきれなかった部分や、再発のリスクが高い場合に組み合わせて行われます。

5. 注意すべき点：悪性転化

低悪性度（グレード2）であっても、長い年月をかけてより悪性度の高い腫瘍（グレード3の未分化星細胞腫や、グレード4の膠芽腫）へ変化することがあります。そのため、治療後も長期にわたる定期的なMRI検査が欠かせません。

💡 相談のヒント

もし、ご自身や身近な方の診断に関連して調べていらっしゃる場合は、以下の情報を主治医に確認すると、より具体的な見通し（予後）が立てやすくなります。

「IDH遺伝子の変異はありましたか？」
「1p/19q共欠失はありますか？」（別の種類の腫瘍との判別に重要です）
「手術での摘出率はどのくらいでしたか？」

覚醒下手術

覚醒下手術（アウェイク・サージェリー / Awake Surgery）とは、手術中に麻酔を調整して患者さんの意識を一時的に回復させ、会話や動作を確認しながら脳腫瘍などを摘出する高度な手術手法です。

脳は場所によって「言語」「運動」「感覚」などの重要な機能を司っています。腫瘍がこれらの重要な領域（機能局在）に近い場合、機能を損なわずに最大限の腫瘍を摘出するために行われます。

1. なぜ「意識がある状態」で手術するのか？

脳の構造には個人差があり、MRIなどの画像診断だけでは「どこまでが言葉を司る場所か」を正確に特定することが難しい場合があります。

リアルタイムの確認: 患者さんに実際に言葉を話してもらったり、手を動かしてもらったりすることで、切除しようとしている場所が重要な機能を担っていないかを、手術中に1ミリ単位で確認できます。
後遺症の最小化: 機能を司る場所に電気刺激を与え、一時的に反応が止まれば「ここは切ってはいけない場所」と判断できます。これにより、術後の麻痺や言語障害のリスクを劇的に下げることが可能です。

2. 手術の流れ

「ずっと意識がある」わけではなく、痛みを伴う場面では眠っていただくのが一般的です。

導入（入眠）: 頭皮への局所麻酔と全身麻酔を組み合わせ、眠った状態で頭蓋骨を開けます。
覚醒（意識を戻す）: 脳が露出した段階で麻酔を弱め、意識をはっきりさせます。脳自体には痛みを感じる神経がないため、この状態で脳に触れても痛みはありません。
マッピングと摘出（メイン工程）: 医師や言語聴覚士が問いかけを行い、患者さんが答えながら、安全な範囲を確認して腫瘍を摘出します。
再入眠: 確認が終われば再び麻酔で眠り、傷口を閉じて終了します。

3. 手術中に行うテストの内容

腫瘍の場所に応じて、以下のようなテストが行われます。

言語テスト: 写真を見て名前を言う（呼称）、文字を読む、計算をするなど。
運動テスト: 手足を動かす、指先を合わせる、グーパーを繰り返すなど。
感覚テスト: 触られている感覚があるか、しびれがないかを確認する。

4. メリットとリスク

メリット

重要な脳機能を温存できる。
機能の境界ギリギリまで腫瘍を攻めて摘出できる（全摘出率の向上）。
術後のリハビリ期間を短縮できる可能性がある。

リスク・注意点

精神的負担: 手術中に意識があることへの恐怖心を感じる場合があります（事前に十分なカウンセリングが行われます）。
合併症: 術中のてんかん発作や、脳の腫れによる一時的な機能低下が起こるリスクがあります。
適応: すべての患者さんに可能ではなく、極度の不安がある方や、幼い子供、意思疎通が困難な方の場合は行われないことがあります。

💡 チーム医療の結晶

この手術には、脳神経外科医だけでなく、麻酔科医、言語聴覚士、看護師、臨床工学技士など多くの専門家が連携して挑みます。特に「患者さんの心のケア」と「精密な麻酔管理」が成功の鍵を握ります。

❤️‍🔥第𝟑話 𝟏月𝟐𝟔日放送🩺
月9ドラマ「#ヤンドク！」

第2話ご覧いただきありがとうございました📺

┋ 🔥第3話予告🔥 ┋

積み上げた知識を守るための手術とは──？

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来週の放送も#夜露視来（ヨロシク）👊🏻( ¨̮💪🏻)

第2話見逃し配信はこちら！… pic.twitter.com/jZOn5eIIPK
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