日本における臓器移植の課題

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あらすじ

「脳死と診断された夫の肺を娘に移植したい」―――母親・藤井真弓（中村アン）の訴えと移植を阻んでいるのが現行の制度であることを番組で伝えるニュースゲート。放送をきっかけに広がる、藤井親子を応援する声。ところが、ある記事で親子への同情は一気に非難へと変わってしまう。真相を確かめるため、華は本橋（道枝駿佑）を連れて真弓が利用している医療サポート団体へ。そこは進藤（阿部寛）もずっと追っていた団体で…。

阿部寛永野芽郁道枝駿佑月城かなと木村達成佐々木舞香ヒコロヒー堀越麗禾〇中村アン　山中崇　新納慎也　宮澤エマ〇加藤晴彦加治将樹玉置玲央菊池亜希子岡部たかし音尾琢真高橋英樹

音楽

【主題歌】　tuki. 「騙シ愛」　（月面着陸計画）

日本における臓器移植の課題

日本における臓器移植は、医療技術自体は高いレベルにありますが、様々な要因により、臓器移植を必要としている多くの患者さんに対して、提供される臓器の数が圧倒的に少なく、いくつかの大きな課題を抱えています。

主な課題として以下の点が挙げられます。

深刻なドナー（臓器提供者）不足:
これが日本における臓器移植の最大の課題です。
- 意思表示の低さ: 脳死後や心停止後の臓器提供に関する意思表示カードや運転免許証などでの意思表示をしている人の割合が、海外と比較して非常に低い現状があります。臓器提供に対する国民一人ひとりの意識や理解の向上が求められています。
- 家族の同意の壁: 日本の臓器移植法では、本人の意思表示が不明な場合、家族の同意がなければ臓器提供は行えません。しかし、突然の家族の死という状況下で、臓器提供という重い判断を家族が行うことは精神的負担が大きく、同意が得られにくいケースが多く見られます。
- 脳死に対する理解: 日本では脳死を人の死と捉えることに対する国民的な理解にばらつきがあり、宗教的、文化的な背景などから抵抗感を持つ人も少なくありません。これが脳死臓器提供の進まない要因の一つとなっています。
- 15歳未満からの提供: 臓器移植法改正により15歳未満からの脳死臓器提供も可能になりましたが、件数は限られています。
移植医療体制に関する課題:
- 移植実施施設の偏り: 臓器移植を実施できる施設が全国的に十分に整備されているわけではなく、地域によって偏りがあります。
- 移植コーディネーターの不足と負担: ドナー発生施設と移植実施施設、そしてご家族との間を取り持ち、臓器提供や移植手術がスムーズに行われるよう調整する移植コーディネーターは、専門知識と経験が必要な重要な役割ですが、人材が不足しており、一人あたりの負担が大きい状況です。
- 臓器搬送の課題: 提供された臓器をできるだけ早く移植施設へ搬送する必要がありますが、時間的・地理的な制約がある中で、効率的かつ安全な搬送体制の維持・構築が課題です。
- 移植医の育成: 高度な技術と経験を持つ移植医の育成には時間がかかります。
社会的・倫理的な課題:
- 情報提供の不足と偏り: 臓器提供や移植に関する正確な情報が国民に十分に伝わっていなかったり、メディアなどでの報道がセンセーショナルになりがちで、誤解や偏見を生む可能性があります。
- 公平な臓器分配: 限られたドナーから提供された臓器を、移植希望者の状態や緊急度などを考慮して、いかに公平に分配するかが常に重要な課題です。
- 移植ツーリズム: 日本国内で移植を受けられないために、海外で臓器移植を受ける「移植ツーリズム」の問題も指摘されており、倫理的な懸念があります。
法制度や経済的な課題:
- 臓器移植法の周知: 臓器移植法の内容や、意思表示の方法が十分に国民に浸透していない現状があります。
- 医療費の負担: 臓器移植手術自体や、移植後の拒絶反応を抑えるための免疫抑制剤の服用など、長期にわたる医療費の負担も課題となり得ます。

これらの課題を解決し、より多くの患者さんが適切な時期に臓器移植を受けられるようにするためには、国民一人ひとりの臓器提供に対する理解を深めること、医療体制の更なる整備、そして法制度や社会的な支援の拡充などが不可欠です。

国内外の臓器移植関連の犯罪について

臓器移植は、尊い命を救うための高度な医療行為であり、日本では「臓器の移植に関する法律（臓器移植法）」に基づき、厳格な倫理的・法的なルールのもとで行われています。しかし残念ながら、過去には国内外で臓器移植に関連する犯罪や、倫理的に問題のある事案が発生しています。

日本国内における過去の事例とその影響

日本国内では、過去に臓器移植の黎明期や臓器移植法が制定される以前、あるいはその運用において、倫理的な問題や、金銭の授受などが疑われる事案が指摘されたことがあります。これらの事案は、社会的に大きな議論を巻き起こし、臓器移植に対する国民の信頼を揺るがすこととなりました。

特に、過去のいくつかの事例は、日本における臓器移植を取り巻く環境や法制度を見直すきっかけとなりました。これらの経験を踏まえ、現在の臓器移植法では、臓器売買やあっせん行為などが厳しく禁止されており、違反した場合には重い罰則が科せられます。また、脳死判定や臓器提供・移植のプロセスにおいても、公平性や透明性を確保するための仕組みが整備されています。

海外における臓器売買・不正移植と「移植ツーリズム」

海外では、貧困や社会的弱者から強制的に臓器を摘出したり、組織的な臓器売買が行われたりする犯罪が報告されています。このような不正な臓器移植は、重大な人権侵害であり、国際社会全体で問題視されています。

日本国内で臓器移植を受けられない患者さんが、これらの問題が指摘される国や地域に渡航して臓器移植を受ける、いわゆる「移植ツーリズム」も、倫理的な観点から大きな課題となっています。移植ツーリズムは、結果として海外での不正な臓器売買や臓器提供者の搾取を助長する可能性があるため、国際的な臓器移植の倫理規範やガイドラインにおいて強く抑制されるべき行為とされています。

臓器売買・不正移植のリスク

臓器売買や不正な移植には、以下のような深刻なリスクが伴います。

ドナーやレシピエントの安全性: 適切な医療管理のもとで行われないため、ドナーやレシピエントの生命や健康が危険にさらされます。
人権侵害: 臓器提供者が経済的困窮などにつけ込まれて臓器提供を強制されるなど、深刻な人権侵害につながります。
感染症のリスク: 提供される臓器の安全性が確認されないため、感染症が伝播するリスクが高まります。
移植後の管理体制の不備: 移植後の適切な医療管理や長期的なフォローアップが期待できない場合があります。

過去に発生したこれらの犯罪や問題は、臓器移植が単なる医療技術の問題ではなく、倫理、社会、人権といった様々な側面に関わるデリケートな問題であることを改めて浮き彫りにしました。これらの苦い経験を踏まえ、日本国内では臓器移植法に基づき、安全かつ公正な臓器移植医療の実現に向けた取り組みが進められています。また、国際的にも臓器売買の撲滅や倫理的な臓器移植の推進に向けた連携が進められています。

脳死と心停止による臓器提供の違い

臓器提供の形態には、大きく分けて「脳死による臓器提供」と「心停止による臓器提供」の二つがあり、それぞれ提供できる臓器の種類や移植までのプロセスに違いがあります。

1. 脳死による臓器提供・移植

医学的な状態: 脳死とは、脳全体の機能（大脳、小脳、脳幹）が不可逆的に停止し、二度と回復しない状態を指します。人工呼吸器などによって呼吸や心臓の拍動は維持されている状態です。
提供可能な臓器: 心臓が動いて全身に血液が送られているため、臓器に酸素や栄養が供給されています。このため、心臓、肺、肝臓、腎臓、膵臓、小腸など、多くの種類の臓器を比較的良い状態で提供できる可能性があります。眼球も提供可能です。
移植までの時間: 脳死判定や臓器摘出、レシピエントの選定、臓器搬送などの手続きに時間をかけることが比較的可能です。これにより、提供される臓器を移植を待つレシピエントの中から、より適合性の高い人へ提供するための調整が広範囲で行えます。
特徴: 一人のドナーから複数の臓器が提供される「多臓器提供」となることが多いです。

2. 心停止による臓器提供・移植

医学的な状態: 心臓の拍動が停止し、全身への血流が完全に途絶えた状態を指します。一般的に「死」として認識される状態です。
提供可能な臓器: 心臓が停止し血流がなくなるため、臓器への酸素供給が止まり、臓器の劣化が速やかに進みます。このため、血流停止に比較的強い臓器に提供が限られます。主に腎臓や膵臓の一部、眼球が提供されます。心臓や肺など、血流停止に弱い臓器の提供は原則として難しいです。
移植までの時間: 臓器の劣化を最小限に抑えるため、心停止後、非常に短い時間のうちに臓器の摘出と移植を行う必要があります。時間的な制約が厳しくなります。
特徴: 提供される臓器の種類は脳死に比べて限られます。

主な違いの比較

項目	脳死による臓器提供・移植	心停止による臓器提供・移植
ドナーの状態	脳全体の機能停止、心臓は動いている	心臓の拍動が停止している
提供可能な臓器	多種類の臓器（心臓、肺、肝臓、腎臓など）	限られた臓器（腎臓、膵臓の一部、眼球）
移植までの時間	比較的余裕がある	非常に迅速な対応が必要
多臓器提供	可能性が高い	可能性は低い（限られる）

日本においては、臓器移植法において、本人の意思表示があれば、脳死を人の死と捉えて臓器提供を行うか（脳死からの提供）、あるいは心停止を待ってから提供を行うか（心停止からの提供）を選択できるようになっています。これらの提供形態の違いを理解することは、臓器提供や移植医療について考える上で重要です。

生体臓器移植（せいたいぞうきいしょく）

生体臓器移植（せいたいぞうきいしょく）とは、臓器の機能が低下した患者さん（レシピエント）に対し、健康な生きている人（ドナー）から臓器の一部または全部を摘出し、移植する医療行為です。脳死した方や心停止した方からの臓器提供による移植とは区別されます。

主に、提供する側（ドナー）の健康に重大な影響を与えずに提供できる臓器や、一部を摘出しても再生能力のある臓器が対象となります。

生体臓器移植の対象となる主な臓器

生体臓器移植で提供されることが多いのは以下の臓器です。

肝臓: 肝臓は再生能力が高いため、ドナーから肝臓の一部（通常は右葉または左葉）を摘出し、レシピエントに移植します。
腎臓: 人間は腎臓が二つあり、一つでも生命を維持できるため、ドナーから腎臓の一つを摘出して移植します。
膵臓: 膵臓の一部を移植することがあります。
肺: 肺の一部（通常は片側の肺の一部）を移植することがあります。
小腸: 小腸の一部を移植することがあります。

ドナー（提供者）の条件

生体臓器移植において、ドナーとなるためには非常に厳格な条件を満たす必要があります。これは、健康な人に手術を行うため、ドナーの安全性を最優先するためです。

レシピエントとの関係性: 日本では、原則としてレシピエントの親族（民法上の親族および一定範囲の姻族）に限られます。臓器売買などを防ぐための重要な safeguard です。
健康状態: 全身の健康状態が良好であり、提供する臓器に病気がないこと、そして手術に耐えられる体力があることが必要です。
臓器の適合性: ドナーとレシピエントの間で、血液型や組織型（HLA型）などの適合性を検査し、移植後の拒絶反応をできるだけ抑えられる組み合わせを選びます。
本人の意思: 臓器提供は、ドナー自身の自由な意思に基づいて行われるものでなければなりません。強制や、金銭その他の見返りを目的とした提供は固く禁じられています。
提供後の安全性: 提供する臓器の一部または一つを失っても、ドナーの生命や健康に重大な影響がないと医学的に判断されることが不可欠です。
倫理委員会の承認: 移植手術を行う前に、病院の倫理委員会が、提供がドナーの自由意思に基づいているか、医学的に安全か、レシピエントとの関係性などに問題がないかなどを慎重に審査し、承認する必要があります。

メリットとデメリット・リスク

メリット:
- レシピエントの状態が良い時期に、計画的に移植手術の日程を組むことができます。
- 脳死ドナーを待つ場合に比べて、移植までの待機期間を短縮できる可能性があります。
- ドナーとレシピエントの適合性を詳細に調べた上で移植できるため、移植後の拒絶反応を抑えやすい場合があります。
デメリット・リスク:
- ドナーへのリスク: 健康な人が手術を受けるため、手術に伴う出血、感染症、血栓症などの合併症や、麻酔のリスクがあります。また、臓器の一部または一つを提供したことによる長期的な健康への影響がないとは言い切れません（残った臓器への負担など）。
- 倫理的な問題: ドナーへの精神的な負担（提供を決断する過程、手術後の回復、移植後のレシピエントの容態による影響など）や、提供を巡る家族内の葛藤が生じる可能性があります。
- レシピエントの移植後の経過（拒絶反応や感染症など）によっては、ドナーが精神的な苦痛を感じることもあります。

日本における現状と倫理的側面

日本では、脳死移植が進まなかった背景もあり、生体臓器移植が積極的に行われてきました。特に生体肝移植は、世界的に見ても日本が進んでいる分野の一つです。

生体臓器移植は、ドナーの自己決定権を最大限に尊重し、安全性を確保することが最も重要視されます。そのため、提供が強制されていないか、金銭的なやり取りがないかなどを厳しく確認するための倫理的な審査体制が設けられています。提供後のドナーの精神的・身体的なケアも重要な課題です。

生体臓器移植は、臓器提供を必要とする患者さんにとって重要な選択肢の一つですが、ドナーとなる方への負担やリスク、倫理的な側面を十分に考慮し、慎重に進められるべき医療行為です。

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