6/19/2025

絶対に命を助ける、脳死肝移植💛Ｄｒ．アシュラ【命のためなら何だってする…叶えると誓った最期の約束】　＃１０

絶対に命を助ける、脳死肝移植

こんにちは

猫好き父さんです

出演者の中で

解決してしまいますが

ドラマなので

そういう偶然もあっていいかな

脳死のときに

黙禱をお願いします

というのが

印象的でした

画像は公式からの引用です

あらすじ

病院近くの公園のベンチで杏野朱羅（松本若菜）が軽食をとっていると、ホームレスの小西達夫（マキタスポーツ）が近づいてくる。朱羅が無言でアイスの袋を渡すと「おお、いつもの。サンキューな」と小西は礼を言う。小西は腹をさすりながら昨日から腹痛が続いていると訴え、朱羅は脱水症状を疑い小西を病院へ連れて行くことにする。「朱羅は一体どこに行ったのか」と薬師寺保（佐野晶哉）や大黒修二（田辺誠一）らが

ウワサ話していると、救急外来の初療室に朱羅が小西を連れて帰って来る。小西の身なりに顔をしかめる保だが、大黒は「タツさん。久しぶりですね」と声をかけ、九曜沙苗（結城モエ）や水吉歩夢（荒井玲良）たちとも馴染（なじ）みの様子。小西の採血結果を確認した朱羅は、経過観察のため小西を入院させることにする。一方、２８歳の青年・佐藤健太（矢野聖人）が救急隊によって搬送されてくる。健太の婚約者である

奥西千尋（日比美思）が自宅で倒れている健太を発見したのだ。健太は肝機能低下による意識障害と診断され、しばらくの間入院することになる。小西が「やっぱ布団は最高だなぁ～」とくつろいでいると、同じ病室に健太が運ばれてくる。その様子を心配そうに見つめる小西は、健太と２人きりになると「おい、ちょっといいか」と話しかけ…。

出演

松本若菜　佐野晶哉（Ａぇ！　ｇｒｏｕｐ）　田辺誠一　小雪　荒川良々　猪塚健太　結城モエ　荒井玲良　阿南敦子　／　佐野史郎　／　鈴木浩介　・　片平なぎさ　・　渡部篤郎

【原作】『Ｄｒ．アシュラ』こしのりょう（日本文芸社）　
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急性肝不全

急性肝不全は、肝臓の機能が急激に低下し、生命にかかわる重篤な状態となる病気です。肝臓の機能が正常な状態から、短期間（通常8週間以内）で肝臓の機能が著しく低下し、血液凝固異常や意識障害（肝性脳症）などを引き起こすことが特徴です。

症状

初期の症状は風邪に似ていて、見過ごされがちです。

倦怠感、全身のだるさ
食欲不振、吐き気、嘔吐
発熱、筋肉痛

病気が進行すると、以下のような特徴的な症状が現れます。

黄疸（おうだん）: 白目や皮膚が黄色くなる。尿の色が濃い褐色になることもあります。
肝性脳症（かんせいのうしょう）: 意識障害が生じます。初期には、ぼんやりする、ぐったりする、見当識障害（時間や場所がわからなくなる）などが見られ、進行すると昏睡状態に陥ることもあります。肝性脳症の重症度は、犬山分類などによって評価されます。
出血傾向: 肝臓は血液凝固に必要な物質を生成するため、肝機能が低下すると出血しやすくなります。鼻血、歯茎からの出血、皮下出血、消化管出血などがみられることがあります。
肝性口臭: カビ臭い、または甘い口臭がします。
腹水、むくみ: 肝臓の機能低下により、体内に水分がたまりやすくなります。
その他の全身症状: 頻脈、頻呼吸、低血圧、腎臓や肺など他の臓器の機能不全も合併することがあります。

原因

急性肝不全の原因は多岐にわたりますが、主なものとしては以下のものが挙げられます。

ウイルス感染:
- B型肝炎ウイルス（HBV）
- A型肝炎ウイルス（HAV）
- C型肝炎ウイルス（HCV）
- E型肝炎ウイルス（HEV）
- その他のウイルス（ヘルペスウイルスなど）
薬物性肝障害: 特定の薬物（例：アセトアミノフェン、一部の抗生物質、抗てんかん薬など）の副作用や過剰摂取によるもの。
自己免疫性肝炎: 自身の免疫機能が誤って肝細胞を攻撃してしまう病気。
代謝異常: 特定の酵素の欠損や働きが悪いために、肝臓に有害物質が蓄積する病気。
毒物: キノコなどの毒物摂取によるもの。
特発性: 原因が特定できないケースもあります。

診断

症状の問診に加えて、主に以下の検査が行われます。

血液検査:
- 肝機能検査: AST、ALT、LDH、ビリルビン、γGTPなどの値で肝細胞の壊死や肝機能障害の程度を評価します。
- 血液凝固検査: プロトロンビン時間（PT-INR）など、血液の固まりやすさを見る検査は、肝臓の合成能力を評価する上で重要です。PT-INR値が1.5以上を示すことが診断基準の一つとされます。特に第VII因子（半減期が短い）は早期の指標となります。
- アンモニア: 肝性脳症の重症度と関連します。
- ウイルスマーカー: 肝炎ウイルスの感染を確認します。
- 自己抗体: 自己免疫性肝炎の診断に役立ちます。
画像診断:
- 超音波検査、CTスキャン: 肝臓の萎縮や腹水の有無、他の臓器の状態を確認します。
脳波検査: 肝性脳症の評価に用いられます。

治療

急性肝不全は非常に重篤な状態であり、集中治療室での管理が必要です。治療は、原因の特定と除去、肝機能の回復支援、合併症の管理が中心となります。

原因に対する治療:
- 薬物性であれば原因薬剤の中止。
- 特定のウイルス感染症には抗ウイルス薬の投与。
- 自己免疫性肝炎であればステロイドなどの免疫抑制剤の投与。
肝庇護療法・支持療法:
- 栄養管理: 中心静脈栄養などによる栄養補給。
- 凝固障害対策: 新鮮凍結血漿の輸血などによる凝固因子の補充。
- 肝性脳症対策: 腸内でのアンモニア産生を抑える薬（ラクツロースなど）や、アンモニア吸着剤の投与。
- 感染症対策: 免疫力が低下するため、感染症予防と治療（抗生剤投与）。
- 循環動態、呼吸管理: 必要に応じて昇圧剤や人工呼吸器を使用。
人工肝補助療法:
- 血漿交換療法: 体内の有害物質を除去し、必要な成分を補充します。
- 持続緩徐式血液濾過透析（CHDF）: 血液中の老廃物を除去し、体液バランスを調整します。
肝移植:
- 内科的治療に反応せず、肝臓の回復が見込めない場合、唯一の根治療法となります。予後不良な昏睡型急性肝不全では、緊急での肝移植が必要となることがあります。

予後

急性肝不全は極めて予後不良な疾患であり、特に昏睡型に進行すると救命率は低いとされています。しかし、早期に診断し、適切な治療、特に肝移植が行われれば、救命できる可能性はあります。近年では、治療法の進歩により予後は改善傾向にあります。

急性肝不全が疑われる症状が見られた場合は、一刻も早く医療機関を受診し、専門医の診察を受けることが重要です。

生体肝移植

生体肝移植は、健康な人（ドナー）から肝臓の一部を切除し、肝臓の病気で重篤な状態にある人（レシピエント）に移植する手術です。日本では、脳死肝移植のドナーが少ないため、肝臓移植の大部分が生体肝移植で行われています。

生体肝移植の概要

肝臓の再生能力: 肝臓は体内で唯一、失われた部分が再生する能力を持つ臓器です。ドナーから肝臓の一部を切除しても、残った肝臓は数ヶ月で元の大きさに近い状態まで再生します。
ドナーとレシピエント:
- ドナー: 健康な成人で、レシピエントとの血液型が適合し、血縁者（原則として6親等以内の親族または配偶者）であることが条件となります。倫理的な観点から、自発的な意思が確認される必要があります。
- レシピエント: 重篤な肝疾患があり、他の治療法では救命できない場合に適応となります。急性肝不全のほか、肝硬変、肝がんなどが主な対象です。

手術の一般的な流れ

生体肝移植は、ドナーとレシピエントの2つの手術が同時に進行する、非常に大規模で複雑な手術です。

ドナーの術前検査:
- 健康状態を厳密に評価するため、血液検査、画像検査（CT、MRIなど）、心電図、肺機能検査など、多岐にわたる検査が行われます。
- 提供される肝臓の大きさがレシピエントにとって十分であるか、またドナーに残る肝臓が安全な大きさであるかが詳細に検討されます。
レシピエントの術前検査:
- 肝臓病の進行度や全身状態を評価し、移植が可能かどうかを判断するための検査が行われます。
- 感染症の有無、他の臓器の機能なども確認されます。
手術:
- ドナー手術: 肝臓の一部（通常は右葉または左葉の一部）を切除します。肝臓には多くの血管と胆管が通っているため、非常に繊細な技術が求められます。手術時間は5～8時間程度です。
- レシピエント手術: 病気の肝臓を全摘出し、ドナーから提供された肝臓の一部を移植します。血管や胆管を顕微鏡下でつなぎ合わせる緻密な作業が必要です。手術時間は8～24時間と、状況によって大きく異なります。
術後管理:
- ドナー: 術翌日から離床し、数日後には水分や食事の摂取が可能になります。合併症がなければ、平均2週間程度で退院できます。
- レシピエント: 術後数日間は集中治療室（ICU）で厳密な管理が行われます。拒絶反応や感染症の予防、肝機能の回復を慎重にモニタリングします。入院期間は平均1～2ヶ月です。
免疫抑制剤の服用:
- レシピエントは、移植された肝臓が自身の免疫機能によって攻撃されないよう、生涯にわたって免疫抑制剤を服用し続ける必要があります。

メリットとデメリット

メリット

待機時間の短縮: 脳死ドナーからの移植を待つ必要がなく、レシピエントの病状が安定している時期に計画的に手術を行うことができます。
健康な肝臓の提供: 健康なドナーから肝臓が提供されるため、移植される肝臓の質が良い傾向があります。
グラフト（移植される肝臓）の選択肢: レシピエントの体格に合わせて、ドナーの肝臓の適切な部分を選択することができます。

デメリット

ドナーへの負担とリスク: 健康な人に手術という大きな負担をかけることが最大のデメリットです。
- 合併症: 胆汁漏、出血、創部感染、肺炎、腸閉塞などの合併症のリスクがあります。
- 死亡リスク: 極めてまれではありますが、ドナーの死亡例も報告されています（日本では数百～数千例に1例程度）。
- 精神的負担: 手術への不安や、レシピエントの予後に関する精神的な負担も考慮されます。
ドナーの制約: 親族に限定されるため、ドナーが見つからない場合があります。
グラフトサイズの限界: 成人から成人への移植の場合、提供される肝臓のサイズがレシピエントにとって十分でないリスクがゼロではありません。

予後

レシピエントの予後: 日本における生体肝移植後の累積生存率は、1年86%、3年82%、5年79%、10年74%、20年66%と報告されており、脳死肝移植とほぼ同等の良好な成績を収めています。小児の方が成人に比べて予後が良い傾向にあります。
ドナーの予後: 肝臓は再生するため、ほとんどのドナーは手術後に健康な生活に戻ることができます。長期的な合併症は稀ですが、手術部位のヘルニアなどが生じることがあります。

日本の現状

日本では、脳死臓器移植のドナーが海外に比べて非常に少ないため、肝移植の大部分（約9割）が生体肝移植によって行われています。しかし、脳死肝移植の実施件数も増加傾向にあり、今後も両者の役割が重要となると考えられます。倫理的な側面やドナーの安全確保は、生体肝移植において常に最優先されるべき課題であり、厳格な審査体制の下で実施されています。

生体肝移植は、末期肝疾患の患者さんにとって命を救う最後の砦となる治療法であり、医学の進歩と多くの人々の協力によって支えられています。

脳死肝移植

脳死肝移植は、脳死と判定されたドナー（臓器提供者）から提供された肝臓を、末期肝疾患の患者さん（レシピエント）に移植する治療法です。日本では、1997年に「臓器の移植に関する法律」が制定され、脳死からの臓器提供が可能になりました。2010年には改正臓器移植法が施行され、親族優先提供や、本人の意思表示がなくても家族の承諾があれば臓器提供が可能になるなど、より柔軟な運用がされるようになりました。

脳死とは

脳死とは、脳幹を含む脳全体の機能が不可逆的に停止し、自力で呼吸することや意識を取り戻すことができない状態を指します。人工呼吸器によって心臓が動いている状態ですが、回復の見込みはありません。日本では、臓器移植における脳死は、専門医2名以上による2回の厳密な判定によって確認されます。

脳死肝移植の主な対象疾患

急性肝不全: 急激な肝機能の低下により、命に関わる状態。
肝硬変: ウイルス性肝炎（B型、C型など）、アルコール性肝炎、自己免疫性肝炎などによる末期的な肝機能障害。
肝細胞がん: 肝硬変に合併することが多く、特定の基準（ミラノ基準など）を満たす場合に適応となります。
先天性代謝異常症: 肝臓の酵素異常により、体に有害物質が蓄積する病気。
胆道閉鎖症: 小児で最も多い肝移植の対象疾患。

脳死肝移植の手順

登録と評価:
- 肝移植が必要な患者さんは、日本臓器移植ネットワークに登録し、移植施設での適応評価を受けます。
- 重症度、血液型、待機時間などが考慮され、優先順位が決定されます。
ドナーの発生と選定:
- 脳死と判定され、臓器提供の意思がある（または家族の承諾がある）ドナーが現れると、日本臓器移植ネットワークがレシピエントの選定を行います。
- 血液型、体格、地理的距離などを考慮し、最も適合するレシピエントが選ばれます。
レシピエントへの連絡と入院:
- レシピエントに選ばれると、移植施設から緊急連絡が入ります。患者さんは速やかに入院し、最終的な術前検査を受けます。
臓器摘出と搬送:
- ドナーのいる病院で、外科医が肝臓を含む必要な臓器を摘出します。肝臓は特殊な保存液に浸され、低温で移植施設に搬送されます。
移植手術:
- レシピエントは病気の肝臓を全て摘出され、提供された健康な肝臓が移植されます。血管や胆管を慎重につなぎ合わせる手術です。手術時間は8～12時間程度かかる大きな手術です。
術後管理:
- 術後は集中治療室（ICU）で厳重な管理が行われます。拒絶反応や感染症の予防のため、免疫抑制剤を生涯服用します。

メリットとデメリット

メリット

全肝臓の移植: 一般的にドナーの全肝臓が移植されるため、サイズがレシピエントにとって十分であり、生体肝移植と比較して血管再建などが比較的容易になる場合があります。
健康な肝臓: 健康な脳死ドナーからの肝臓であるため、病気のない状態の肝臓が提供されます。
ドナーへの負担がない: ドナーはすでに脳死状態であるため、生体ドナーのように健康な人に外科的リスクを負わせることがありません。

デメリット

ドナー不足: 日本では脳死ドナーの数が少なく、移植を待つ患者さんにとって待機期間が非常に長くなる傾向があります。
緊急手術: ドナーが現れる時期が予測できないため、選ばれると緊急で手術が行われることになります。患者さんの体調が悪い時期に手術となる可能性もあります。
脳死判定への倫理的・感情的側面: 脳死の概念に対する社会的な理解や感情的な葛藤は、依然として存在します。
免疫抑制剤の生涯服用: 拒絶反応を防ぐため、レシピエントは生涯にわたり免疫抑制剤を服用する必要があります。これに伴う副作用や感染症のリスクがあります。

日本の現状

日本では、脳死ドナーからの臓器提供数は増加傾向にあるものの、依然として生体肝移植が主流です。2023年6月現在の情報では、日本における脳死臓器提供の累計事例数は1200例を超え、肝臓の移植件数も1000件を超えています。脳死肝移植の年間実施件数は、2019年には88例と過去最多を記録しましたが、その後は微減傾向にあります。

脳死肝移植は、末期肝疾患の患者さんにとって、新たな命を繋ぐ非常に重要な治療選択肢です。ドナーとなられた方とそのご家族の尊い意思によって支えられています。

脳死判定プロセス

脳死判定プロセスは、臓器移植法に基づいて、厳格な手順と基準に従って行われます。これは、脳死が人の死とみなされ、臓器提供が可能となる状態であるため、非常に慎重な判断が求められるからです。

脳死判定の法的根拠と目的

日本では、1997年に施行された「臓器の移植に関する法律」により、脳死が人の死と定義され、脳死状態の患者からの臓器提供が可能となりました。2010年の改正法では、本人の意思表示がなくとも家族の承諾があれば臓器提供が可能になるなど、運用の幅が広がりました。脳死判定は、臓器移植を進める上で、ドナーが法的に死亡していることを確認するために不可欠なプロセスです。

脳死判定の主な基準（5つの条件）

脳死判定は、以下に示す5つの臨床的条件がすべて満たされていることを確認することから始まります。

深昏睡: 刺激を与えても全く反応がない、深い意識障害の状態であること。
瞳孔散大・対光反射の消失: 両側の瞳孔が開きっぱなしで、光を当てても瞳孔が縮まらないこと。
脳幹反射の消失:
- 脳幹反射とは、脳幹が正常に機能しているかを見るための反射です。
- 対光反射: 光を当てても瞳孔が縮まらない。
- 角膜反射: 黒目に触れてもまばたきしない。
- 毛様脊髄反射: 首を強くつまんでも瞳孔が散大しない。
- 眼球頭反射: 頭を左右に振っても眼球が動かない。
- 前庭眼反射（カロリックテスト）: 冷水を耳の中に注入しても眼球が動かない。
- 咽頭反射・咳反射: 口の奥や喉に刺激を与えてもえずいたり、咳をしない。
平坦脳波: 脳波計で脳の電気活動を測定した際に、脳波が完全に平坦であること。これは、脳の電気的活動が完全に停止していることを示します。
自発呼吸の停止: 人工呼吸器を外しても（無呼吸テスト）、自分自身で呼吸を開始しないこと。これは、呼吸中枢がある脳幹の機能が停止していることを示します。このテストは、安全に十分配慮して行われます。

脳死判定のプロセスと回数

脳死判定は、非常に厳格な手順で、複数回の判定が行われます。

第一回判定:
- 臓器移植を行う施設とは関係のない、脳神経外科医と神経内科医を含む2名以上の医師が、上記の5つの条件を慎重に確認します。
- この際、低体温、薬物中毒、ショック状態など、脳死と似た状態を引き起こしうる他の原因が完全に除外されていることも重要です。
- この判定が終了した後、少なくとも6時間以上の観察期間を設けます（小児の場合は、年齢に応じて観察期間が異なります）。
第二回判定:
- 第一回判定から6時間以上の観察期間を置いた後、再び同じ2名以上の医師が、上記の5つの条件が継続して満たされていることを確認します。
- この第二回判定の終了をもって、法的に脳死と判定されます。

その他の補足事項

15歳未満の脳死判定: 15歳未満の小児の場合、脳の未熟性などを考慮し、より慎重な判定基準や観察期間が設けられることがあります。
脳死と植物状態の違い: 脳死は脳全体の機能が不可逆的に停止し、回復の見込みがない状態であるのに対し、植物状態は脳幹の機能の一部が残っており、自発呼吸が可能で、意識はないものの、回復する可能性がゼロではない点で異なります。
家族への説明: 脳死判定の全プロセスにおいて、患者の家族には十分に説明がなされ、理解と同意が求められます。

脳死判定は、生命の尊厳に関わる極めて重要な医療行為であり、厳格な基準とプロセスは、その正当性と透明性を確保するために不可欠です。

🏥 第9話放送は今夜10時
✦━━ 🩺 Dr.アシュラ 🩺━━✦

今夜放送の第10話の
「来る」を先出し👀💥

あのアシュラ先生の意外な”友達”は
ホームレスのおじさん⁉️

そんな”友達”が入院してきて、
救急科ではさまざまなトラブルが勃発💥

「絶対に命を助ける」という信念を持つ… pic.twitter.com/pem5XVEq5K
— 『Dr.アシュラ』🚑フジテレビ水10ドラマ【公式】 (@dr_asura_drama) June 18, 2025