こんなところで死んでる場合じゃない、戻ってこいボウズ！

こんにちは

猫好き父さんです

「こんなところで死んでる場合じゃない」

って、ある意味面白い表現ですよね

「こんなところで寝てる場合じゃない」

みたいな

救急外来も

一人のスーパードクターが守る場所から

チームで守る場所に成長しましたね

画像は公式からの引用です

あらすじ

救急外来の休憩室で薬師寺保（佐野晶哉）が外科の教科書を真剣に読んでいる。保にとってこの日が救急科の研修最終日で、翌日から外科の研修に移るという。大黒修二（田辺誠一）は杏野朱羅（松本若菜）に「薬師寺ともお別れだぞ」と伝えるが、朱羅は「ふーん」と興味なさげに答え、その反応に保はショックを受ける。次の瞬間、朱羅が「…来る」とつぶやき、患者が運び込まれてくる。

その患者は「ここどこだ！」と不穏状態にあり大暴れ。暴れる患者から仲間を守ろうとしたその時、朱羅は右こめかみを負傷し流血してしまう。朱羅は念のためと頭部ＣＴスキャンを受ける。目立った所見はなく一安心する一同だったが、朱羅の様子がどうもおかしい。その後、運び込まれてくる別の患者の処置に当たる朱羅だが、いつも通り出来ず処置に手間取ってしまう。「どうしたんですか」と心配する保たちに朱羅は

「ちょっと手元が狂っただけ」とごまかす。翌朝、保が救急科のメンバーに異動のあいさつをしていると、朱羅が前日に治療した患者の容態が急変したという連絡が飛び込んで来て…。

出演

松本若菜　佐野晶哉（Ａぇ！　ｇｒｏｕｐ）　田辺誠一　小雪　荒川良々　猪塚健太　結城モエ　荒井玲良　阿南敦子　／　佐野史郎　／　鈴木浩介　・　片平なぎさ　・　渡部篤郎
【原作】『Ｄｒ．アシュラ』こしのりょう（日本文芸社）　
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視神経管解放術（ししんけいかんかいほうじゅつ）

視神経管解放術（ししんけいかんかいほうじゅつ）は、視神経を圧迫している原因を取り除き、視力の回復や悪化の防止を目指す手術です。

視神経管とは

視神経は、眼球で捉えた光の情報を脳に伝える重要な神経です。この視神経は、頭蓋骨の内部にある「視神経管」という骨のトンネルの中を通っています。視神経管は非常に狭い空間であり、何らかの原因でこの管が狭くなったり、内部で圧迫が生じたりすると、視神経に障害が起こり、視力低下や視野障害を引き起こします。

目的

視神経管解放術の主な目的は、視神経管を覆っている骨壁の一部を除去することで、内部の視神経にかかっている圧迫を解除し、視神経のダメージを軽減することです。これにより、視機能の改善や悪化の防止を図ります。

適用される主な疾患・状況

この手術が検討されるのは、主に以下のようなケースです。

外傷性視神経症（視神経管骨折を伴うもの）: 転倒、交通事故などによる頭部・顔面外傷で、眉毛の外側などを強打した際に、視神経管が骨折し、骨片や血腫によって視神経が圧迫されることがあります。この場合、緊急で手術が必要となる場合があります。発症から早期（できれば48時間以内）に手術を行うことで、視力改善の見込みが高まります。
視神経管の狭窄: 腫瘍（例：脳腫瘍の一部、蝶形骨洞の腫瘍など）、嚢胞（のうほう）、炎症などによって視神経管が狭くなり、視神経が圧迫される場合。
視神経周囲の炎症や癒着: 視神経の周囲の組織の炎症や、過去の外傷などによる癒着が視神経を圧迫している場合。

手術方法

視神経管解放術にはいくつかの方法がありますが、近年では体への負担が少ない内視鏡を用いた手術が一般的になってきています。

経鼻内視鏡下手術:
- 鼻から内視鏡を挿入し、副鼻腔を経由して視神経管にアプローチします。
- 内視鏡で術野を拡大して確認しながら、視神経管を覆う骨壁の一部を削り取ったり、骨折片や血腫を除去したりして、視神経の圧迫を解除します。
- 比較的小切開で済むため、身体への負担が少ないとされています。
- 耳鼻咽喉科医が中心となって行うことが多いです。
開頭術（経頭蓋内法）:
- 頭蓋骨を切開し、脳外科的に視神経管にアプローチする方法です。
- より広範な病変や、複雑な状況の場合に選択されることがあります。
- 脳神経外科医が中心となって行います。
眼窩からのアプローチ:
- 目の周りの骨（眼窩）からアプローチする方法もあります。

いずれの方法も、非常に繊細な操作が求められる高度な手術です。

術後の経過とリスク

術後の視力回復: 術後の視力回復は、視神経の損傷の程度や手術を行うタイミングによって大きく異なります。特に外傷性視神経症の場合、発症から早期に手術を行うほど改善の可能性が高いとされています。
合併症・リスク:
- 神経損傷: 視神経や周囲の神経（嗅神経など）を損傷するリスクがあります。
- 脳脊髄液漏: 脳を覆う膜が損傷し、脳脊髄液が漏れる可能性があります。
- 出血: 手術部位からの出血。
- 感染症: 術後の感染のリスク。
- 眼球運動障害: 目を動かす神経に影響が出ることがあります。
- 再発: 原因疾患によっては再発の可能性もあります。

視神経管解放術は、失明のリスクを回避し、視力を維持・改善するために重要な手術です。治療の必要性や手術方法、リスクについては、担当医と十分に相談し、理解を深めることが大切です。

視神経管解放術は、症例数が決して多くなく、手術を実施できる医師は限られていると言えます。

いくつかの理由があります。

稀な疾患への対応:
- 視神経管解放術の主な適応となる外傷性視神経症は、頭部・顔面外傷の中でも比較的稀なケースです。また、腫瘍や炎症による圧迫も、視神経管に特異的に影響するものは一般的ではありません。
- 症例が少ないため、多くの医師が日常的に執刀する手術ではありません。
高度な専門性と技術が求められる:
- 視神経は非常にデリケートな神経であり、周囲には重要な血管や脳などの組織が密集しています。視神経管は狭く複雑な構造をしているため、手術にはミクロン単位の精密な操作が求められます。
- 特に経鼻内視鏡下手術は、鼻腔から副鼻腔、さらに視神経管へとアプローチするため、高度な解剖学的知識と内視鏡手術の熟練した技術が必要です。
- そのため、この手術は耳鼻咽喉科、脳神経外科、あるいは眼科の中でも特に専門的な知識と経験を持つ医師がチームを組んで行われることが多いです。
特定の施設に集中:
- 上記のような理由から、視神経管解放術は、大学病院や、頭蓋底外科、神経眼科などの専門部署を持つ高度医療機関に症例が集中する傾向があります。
- 例えば、昭和大学病院附属東病院の神経眼科では、これまで800例以上の視神経管開放術を実施していると公表していますが、年間で見ると数件〜10件程度の実施です。これは、外傷性視神経症の治療が必要な患者全てが手術を受けるわけではないこと（ステロイド治療が優先されるケースもあること）、そしてそもそも症例自体が少ないことを示唆しています。

まとめると、「症例が少なく手術できる医師も限られている」という認識は概ね正しいです。

もし視神経管解放術が必要な状況になった場合、まずは眼科を受診し、そこから必要に応じて耳鼻咽喉科や脳神経外科との連携、または専門の医療機関への紹介となるのが一般的な流れです。複数の診療科の専門医が連携して診断・治療にあたる「チーム医療」が重要となる手術の一つです。

🏥最終話は6月25日（水）よる10時
✦━━ 🩺 Dr.アシュラ 🩺━━✦#imase さんによる主題歌
『#名前のない日々』🎵#ドクターアシュラ 🚑 のドラマ本編映像ver.の
ミュージックビデオが完成しました‼️✨

第10話までのシーンが詰め込まれたこの映像を、
最終話前にぜひ何度でもご覧ください🎬💫… pic.twitter.com/gv3ATTVtNc
— 『Dr.アシュラ』🚑フジテレビ水10ドラマ【公式】 (@dr_asura_drama) June 19, 2025